Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Патологические изменения позвоночника





В дифференциальной диагностике ревматоидного артрита с заболеваниями позвоночника и в первую очередь с болезнью Бехтерева помогает методически правильное исследование позвоночника больного. Начинается оно с оценки осанки, которая рано изменяется у больных болезнью Бехтерева.

Уже в первые годы может возникнуть сутулость или, наоборот, выпрямление физиологических изгибов позвоночника. Нередко выявляется напряжение или атрофия прямых мышц спины. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника, в паравертебральных точках помогает выявить болевой синдром при этом заболевании. У больных болезнью Бехтерева из-за поражения реберно-позвонковых и грудино-реберных сочленений рано развивается ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки.

Измерение экскурсии позволяет выявить патологический процесс в реберно-позвонковых суставах. В норме разница окружности грудной клетки, измеренной на уровне IV ребра, при максимальном вдохе и выдохе составляет в среднем 6 - 8 см. У больных спондилоартритом эта разница может снижаться до 1 - 2 см.

Уменьшение подвижности в грудном отделе позвоночника можно определить, попросив больного максимально наклониться вперед. Больной не может коснуться пола кончиками пальцев вытянутых рук.

Важно знать симптомы, позволяющие выявить поражение крестцово-подвздошных сочленений. Можно использовать симптомы Кушелевского. При проведении первого симптома врач кладет руки на гребень подвздошных костей больного, лежащего на спине, и рывком надавливает на них. При наличии сакроилеита возникает боль в области крестца.

При выявлении второго симптома Кушелевского больной лежит на боку. Врач кладет руки на область подвздошной кости противоположной стороны и рывком надавливает на нее. Появление болей в области крестца свидетельствует о поражении крестцово-подвздошных сочленений. Третий симптом - больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и несколько отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на коленный сустав этой ноги, а другой надавливает на подвздошную кость с противоположной стороны. При поражении крестцово-подвздошных сочленений возникает боль.

Ревматоидный артрит

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ

Исследование плечевого сустава

Наличие сгибательных контрактур

Патологические изменения позвоночника