Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Поражение почек





Поражение почек при ревматоидном артрите занимает особое место, поскольку вовлечение их в процесс остается одним из главных факторов, определяющих тяжесть течения и прогноз.

Наиболее часто встречается амилоидоз почек, который может развиваться и в ранние сроки заболевания и в более отдаленном периоде. Диагностика амилоидоза, как и других форм поражения, представляет определенные трудности. Важный признак амилоидоза почек - протеинурия. Количество белка колеблется в широких пределах - от 0,033 до 10-15 г/л и более. Протеинурия носит упорный характер на протяжении всего заболевания. Значительная потеря белка постепенно приводит к гипопротеинемии и развитию отеков, т. е. возникает нефротический синдром.

При исследовании мочевого осадка нередко обнаруживаются гиалиновые цилиндры, реже зернистые. Следует обращать внимание и на такие признаки, как увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, увеличение уровня холестерина и липидов в крови. Все эти изменения как пишут Е. М. Тареев и И. И. Макаренко, не являются специфическими. Единственным методом достоверной диагностики является, прежде всего, биопсия почек, менее достоверна биопсия слизистой оболочки прямой кишки и десны.

И. П. Полянская с соавторами наблюдали 75 больных с достоверным ревматоидным артритом, у которых отмечались признаки почечной патологии. Клинические симптомы поражения почек у большинства больных были минимальными, обычно отмечались небольшая протеинурия и микрогематурия. У 3 больных внезапно развился нефротический синдром. 19 больным была произведена биопсия почек. При морфологическом исследовании амилоидоз обнаружен у 6 и нефрит у 13. Авторы полагают, что для амилоидного поражения почек характерна стойкая, прогрессирующая протеинурия при скудном мочевом осадке. С течением времени может развиться нефротический синдром, признаки почечной недостаточности. Следует иметь в виду, что амилоидоз при ревматоидном артрите практически всегда носит системный характер.

Ревматоидный артрит