Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Поражение печени





Клинические наблюдения и функционально-морфологические исследования указывают на возможность вовлечения в процесс печени при ревматоидном артрите.

Доминирующим клиническим признаком вовлечения в процесс печени является ее увеличение. В этих случаях печень обычно мягкая или слегка плотной консистенции, чаще безболезненная. Печень пальпировалась на 2 - 4 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии. У 7 из 25 больных ревматоидным артритом с признаками поражения печени был выявлен гепатолиенальный синдром, который рассматривается авторами как проявление амилоидоза. Кроме того, они указывают, что увеличение печени и нарушение функциональных проб может быть связано и с жировой дистрофией печени. В доказательство этой точки зрения приводится описание 2 случаев, когда на вскрытии была обнаружена именно эта патология печени.

Гистологические исследования материала вскрытий позволили выявить разнообразные изменения в печени: венозный застой, паренхиматозное ожирение, признаки гепатита, центральные некрозы, перипортальную клеточную инфильтрацию, отложение амилоида и даже признаки цирроза печени, связь которых с артритом далеко не всегда была очевидной.

На практике приходится обычно иметь дело с сопутствующей, чаще воспалительной патологией, чем с собственно ревматоидным поражением печени. Так, в наших исследованиях у 23 из 312 наблюдавшихся больных был выявлен воспалительный процесс в печени или желчевыводящих путях. Все эти больные обычно предъявляли жалобы на периодическую или постоянную боль в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правую лопатку, тошноту после приема пищи.

При объективном обследовании у 15 из этих больных определялась увеличенная печень различной плотности и всегда болезненная. При дуоденальном зондировании, если удавалось получить все три порции желчи, выявлялись наличие большого количества лейкоцитов и слизь в порциях С или В или в обеих вместе. Важное значение имеет анамнез, так как при детальном расспросе часто удается выяснить наличие в прошлом перенесенных воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Ревматоидный артрит