Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Сосудистые проявления заболевания





К сосудистым проявлениям ревматоидного артрита относятся ревматоидные васкулиты. Исследование биопсийного материала показывает, что имеется поражение капилляров и артериол. Наблюдается пролиферация эндотелия, плазматическая инфильтрация, а также фибриноидные изменения стенок сосудов, периваскулярные лимфоидные инфильтраты.

Подобные изменения можно найти в сосудах любого калибра, но все же крупные артерии поражаются при ревматоидном артрите редко, иногда находят некротизирующий артериит. Изменения в сосудах мышц являются одной из причин мышечных атрофии при ревматоидном артрите.

Клинические проявления ревматоидного васкулита встречаются не часто. Они достаточно изучены. Многие исследователи указывают на возможность развития дигитального артериита, пурпуры, кожных язв, периферических нейропатий.

Наиболее часто встречается поражение кожи, которое имеет различный характер. Выделяют так называемый дигитальный артериит, которому свойственна облитерация просвета мелких артерий с развитием точечных поверхностных некрозов кожи, чаще в области ногтевого ложа, кончиков пальцев. Может наблюдаться петехиальная сыпь, обычно в области дистальных отделов голеней, оставляющая за собой бурую пигментацию и нередко сопровождающаяся нейропатией, главным образом с нарушениями чувствительности. При поражении артерий среднего калибра наблюдаются некрозы кожи с образованием безболезненных, плохо заживающих язв. Клинически явные признаки васкулитов возникают обычно у больных с многолетним ревматоидным артритом, характеризующимся высокой активностью. Как правило, отмечается высокий титр ревматоидного фактора в сыворотке крови, нередко - подкожные ревматоидные узелки.

В ряде работ утверждается, что увеличение числа васкулитов отмечается якобы со времени широкого использования стероидов в лечении ревматоидного артрита. В подтверждение данной точки зрения можно привести исследование Соколова, который на вскрытии обнаружил коронарит у 2% больных ревматоидным артритом, не получавших стероиды, и у 7%, принимавших их. Наблюдения показали, что острые васкулиты чаще встречаются при лечении большими дозами стероидов, при резких колебаниях в дозировке, а также при внезапной их отмене.

Следует все же заметить, что большинство исследователей не придерживаются этой точки зрения. Они резонно полагают, что васкулиты встречаются у наиболее тяжелых больных, независимо от того, лечились они стероидами или нет.

Ревматоидный артрит

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Желудочно-кишечный тракт

Сосудистые проявления заболевания

Псевдосептический синдром

Внесуставные проявления