Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Дифферинцирование с подагрой





В практической работе приходится дифференцировать ревматоидный артрит с подагрой. Клиника острого подагрического артрита весьма характерна: внезапно появляются сильные боли, покраснение кожи и отек сустава. Очень часто отмечается поражение первого плюснефалангового сустава стопы, но могут поражаться и другие суставы по типу моно или олигоартрита.

Первый приступ заканчивается через 5 - 8 дней и все явления исчезают. После нескольких рецидивов может постепенно развиться стойкая деформация сустава. На рентгенограммах пораженных суставов можно отметить сужение щели, краевые остеофиты и округлые дефекты костной ткани в эпифизах. При исследовании крови в момент приступа обнаруживают увеличение содержания мочевой кислоты. При осмотре больных необходимо обращать внимание на наличие узелков в ушных раковинах и околосуставных тканях.

В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду и хондрокальциноз. Поражение суставов при хондрокальцинозе протекает чаще по типу моноартрита коленного сустава и длится от нескольких дней до 3 недель. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы пирофосфата кальция. В дальнейшем могут развиваться дегенерация хряща и явления артроза. На рентгенограммах видна каль-цификация хряща, повторяющая контур суставной поверхности.

В ряде случаев ревматоидного артрита приходится вести дифференциальную диагностику с туберкулезным артритом. Это в основном касается ревматоидного моноартрита.

Туберкулезный артрит встречается в виде трех форм: первично-костной, первично-синовиальной, инфекционно-аллергической. При первично-костной и первично-синовиальной форме поражается обычно один сустав. В ранней стадии больные предъявляют жалобы на строго локализованную боль, которая сопровождается мышечной контрактурой. При осмотре можно отметить утолщение кожной складки, местное повышение температуры, изменение формы сустава за счет выпота в синовиальную полость и отека периартикулярных тканей. Кожа в области сустава бледная.

Ревматоидный артрит