Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Лечение и осложнения





Лечение обычно начинают с небольшой дозы - не более 0,3 грамма, через 2 недели ее увеличивают до 0,45 грамма. В дальнейшем обычно придерживаются этой дозы, хотя у некоторых больных может потребоваться ее дальнейшее увеличение. В этих случаях добавляют по 0,15 мг препарата 1 раз в 2 - 4 недели, не превышая, как правило, 0,9 - 1,2 грамма. Первые признаки лечебного эффекта заметны обычно к 4 - 5-й неделе от начала приема препарата, а максимальный достигается не ранее чем через 6 месяцев непрерывного применения.

Осложнения наблюдаются примерно у 30% больных. Наиболее серьезные -поражения почек и гематологические осложнения, главным образом в виде лейко- и тромбоцитопении. Контрольные исследования мочи и крови следует проводить не реже 1 раза каждые 2 недели в течение первых 4 месяца лечения и далее 1 раз в месяц. Снижение числа лейкоцитов в крови меньше 3,5 – 109 - 4,0 - 109/л и тромбоцитов ниже 80,0 – 109 - 100,0 - 109/л требует по крайней мере временной отмены препарата.

При появлении протеинурии назначают минимальную поддерживающую дозу препарата, если протеинурия прогрессивно увеличивается или появляется гематурия, препарат отменяют. Зуд и кожные сыпи требуют назначения антигистаминных препаратов. К решению об отмене препарата подходят в этих случаях индивидуально, так же, как и в случаях желудочно-кишечных расстройств. Могут наблюдаться такие общие явления, как головная боль, значительная астения. Возможно токсическое поражение печени.

Среди осложнений описываются также легочный фиброз и миастения. Хотя имеются указания, что даже тяжелые формы болезни с васкулитами и висцеритами поддаются терапии D-пеницилламином, назначать при них этот препарат надо с большой осторожностью. Обнаружена четкая корреляция между тяжестью осложнений от D-пеницилламина и обнаружением антинуклеарного фактора. Ревматоидный артрит с висцеритами и наличием LE-клеток, антинуклеарного фактора скорее является противопоказанием к назначению препарата.

Ревматоидный артрит