Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Диспансерное наблюдение





В условиях диспансерного наблюдения больные должны проходить минимальное, но наиболее информативное клинико-лабораторное и инструментальное исследование. Комплекс исследования при осмотре больного, помимо общей описательной характеристики опорно-двигательного аппарата и других важнейших систем, должен включать и количественные объективные критерии, позволяющие оценить функциональные возможности суставов.

Неоднократное исследование этих критериев в динамике позволяет оценить эффективность лечения на различных этапах: стационар - поликлиника - курорт, а также решить вопрос о трудовых возможностях. Сейчас уже нецелесообразна оценка эффективности различных реабилитационных мер, основанная на чисто субъективных ощущениях больного. Ряд объективных критериев в практической работе может оказаться неприемлемым из-за некоторой громоздкости и весьма относительной точности. Так, у больных с множественным поражением суставов измерение окружности всех суставов и объема движений в них с помощью угломера займет много времени и может быть непоказательным при четкой динамике других данных. Подобные измерения оправданы при преимущественном поражении коленных или проксимальных межфаланговых суставов.

Мы используем следующий минимальный набор функциональных тестов: суставной индекс; динамометрия кистей, скорость ходьбы на расстояние 30 м; функциональный тест Ли. Все эти тесты практически доступны, занимают немного времени, дают представление о функции суставов верхних и нижних конечностей, а также общих функциональных возможностях больного. Правда, первый и последний из названных тестов основаны все-таки на субъективных ощущениях больного, но, тем не менее, они являются уже количественной оценкой этих ощущений. Что касается суставного индекса, следует отметить его стабильность и небольшой предел ошибки в руках у одного исследователя, а также четкую корреляцию с динамикой процесса.

Один из оптимальных критериев активности ревматоидного артрита - интенсивность болевого синдрома. Действительно, сколько мы видим примеров, когда больной с трудом ходит из-за болей, а лабораторные показатели у него не изменены. Это не должно давать повода для заключения об отсутствии активности процесса. И наоборот, картина диспротеинемии у больного со «старым» многолетним ревматоидным артритом с обезображенными, но абсолютно безболезненными суставами, как правило, не означает наличия активности. В связи со сказанным представляется чрезвычайно целесообразным измерение суставного индекса как наиболее динамического и очень важного показателя в оценке эффективности лечения. Ежегодно проводится рентгенологический контроль. Рентгенография суставов кистей и стоп производится независимо от того, имеются клинические признаки их поражения или нет.

Ревматоидный артрит