Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Внешняя сердечная работа





Внешняя работа сердца может быть серьезно нарушена, если нарушено периферическое кровообращение и венозный возврат крови снижен. Это происходит даже тогда, когда сердечная мышца не повреждена и сердце как насос работает хорошо. Например, недостаток венозного притока при уменьшении сосудистого объема вследствие ортостатической гипотензии или кровопотери может вести к неполному наполнению желудочков во время диастолы и снижению работы сердца.

Пораженное сердце, с другой стороны, может поддерживать адекватное периферическое кровообращение через повышение давления в желудочке, которое развивается при повышенном венозном возврате и растяжении камер сердца, т. е. через экстракардиальные механизмы.

Необходимо отметить, что механизм Старлинга включается уже в самых ранних стадиях развития сердечной недостаточности. При постепенном развитии недостаточности миокарда в самом ее начале растяжение миофибрилл увеличенным остаточным объемом крови наряду с гипертрофией миокарда способствует тому, что сократительная функция сердца остается еще достаточной и минутный объем его поддерживается на адекватном уровне. Однако уже в этой стадии замедленно укорочение волокон миокарда и, следовательно, понижена скорость выполнения работы сердца. Доказательством тому служит замедленное нарастание желудочкового систолического давления перед изгнанием и относительно удлиненный период изгнания. Снижение скорости сократительного процесса выражается в увеличении длительности периода изометрического напряжения и продолжительности всей систолы в целом.

В дальнейшем достаточное сократительное напряжение поддерживается главным образом посредством увеличения объема. Если состояние миокарда таково, что сердце еще способно улучшить свою работу при увеличении диастолического объема, то клинические проявления сердечной недостаточности не развиваются или не нарастают, если они уже возникли.

Сердечная недостаточность