Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Инотропное действие препаратов





Кумуляция сердечных гликозидов возможна и без насыщающей дозы. Более постепенное и продолжительное назначение небольших доз при медленной дигитализации также дает терапевтический эффект, но только через более длительное время.

Метод назначения сердечных гликозидов с первоначальным «насыщением» организма препаратом основан на наблюдениях, которые свидетельствуют о том, что дозы дигиталиса, близкие к токсическим, вызывают резкое улучшение в состоянии больных. Предполагалось, что при более низких дозах такое улучшение вообще не может быть достигнуто или не может быть полным. Подобные наблюдения привели к бытовавшему в свое время и теперь иногда встречающемуся представлению, что дигиталис действует по закону «все или ничего». В настоящее время доказана неправомерность этого положения. В строгих условиях эксперимента, при исключении влияния других факторов, установлено, что инотропное действие этих препаратов оказывается прямо пропорциональным дозе.

Тем не менее клинически оправдано и широко применяется назначение сердечных гликозидов сначала в больших, насыщающих дозах, а затем в более низких, поддерживающих. При этом способе проведения терапии сердечными гликозидами легче оценить эффективность действия препарата и подобрать соответствующую поддерживающую дозу, что очень важно при необходимости длительного, иногда в течение всей жизни больного применения сердечных гликозидов.

Скорость инактивации определяет не только величину поддерживающей дозы, но и продолжительность терапевтического или токсического действия сердечного глико-зида, а следовательно, частоту назначения поддерживающих доз. Препараты быстрого действия, максимальный эффект которых наступает в течение 15-30 мин после внутривенного введения, имеют большую скорость инактивации. Для поддержания лечебного эффекта в течение дня эти препараты нужно вводить дважды в сутки.

Скорость инактивации сердечного гликозида определяет выбор препарата при первом назначении этих средств больному с неизвестной толерантностью к дигиталису. В случае, если предполагается плохая переносимость сердечных гликозидов, показано применение препаратов с высокой скоростью инактивации, таких, как строфантин, коргликон.

Сердечная недостаточность