Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Искусство терапии дигиталисом





Возможность очень низкого содержания дигоксина в крови при назначении внутрь обычных терапевтических доз этого препарата нужно учитывать тогда, когда без очевидных причин бывает иногда невозможно достигнуть адекватной дигитализации. В таких случаях результаты определения концентрации дигоксина в крови позволяют судить о содержании препарата в организме.

Почти два столетия дигиталис применяется для лечения сердечной недостаточности. Он и по сей день остается наиболее ценным препаратом при необходимости длительного повышения сократительности миокарда. Воздействие дигиталиса на сократительную способность сердечной мышцы, на внутрисердечное давление и сердечный выброс измерено у людей точными и воспроизводимыми методами. Полученная информация привела к лучшему пониманию основных вопросов действия сердечных гликозидов. В последние 10-15 лет знания о фармакологии - сердечных гликозидов еще более расширились в связи с внедрением в практику методов определения этих препаратов в крови. Получение чистых кристаллических гликозидов из листьев наперстянки, обладающих постоянной биологической активностью, позволило дозировать эти препараты точно по их массе.

Однако и теперь, как и в прежние времена, лечение дигиталисом требует большого искусства врача, поскольку вследствие многообразия факторов, от которых зависит ответ организма больного на введение сердечных гликозидов, степень терапевтического действия их или возникновение токсических явлений в каждом отдельном случае определяются только по клиническому эффекту.

Наибольший эффект при лечении сердечными гликозидами можно получить лишь при тщательном клиническом анализе состояния больного и коррекции различных факторов, сужающих терапевтический диапазон применяемого препарата,- электролитных расстройств, главным образом гипокалиемии и внутри клеточного дефицита калия, нарушения кислотно-щелочного равновесия и др. Необходимо помнить, кроме того, что дигиталис - очень важное, может быть, самое важное, но не единственное средство, которым можно улучшить функцию недостаточности сердца.

Другое эффективное средство воздействия на сердечную недостаточность - уменьшение физической активности больного и снижение нагрузки на миокард недостаточного отдела сердца. Это достигается путем таких мероприятий, как хирургическая коррекция дефектов аппарата кровообращения и сокращение количества циркулирующей крови и венозного притока к сердцу посредством ограничения соли в диете и диуретической терапии.

Сердечная недостаточность