Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Признаки интоксикации





Все сердечные гликозиды вызывают одинаковые признаки интоксикации. Известны случаи усиления сердечной недостаточности при применении дигиталиса. Это может быть связано с острой недостаточностью энергообеспечения миокарда вследствие избыточной мобилизации энергии при повышении сократимости сердечной мышцы. Однако усиление сердечной недостаточности под влиянием токсического действия дигиталиса регистрируют редко.

Более частыми и более известными являются неблагоприятные изменения электрофизиологических свойств сердца: нарушение проводимости и сдвиги, возникающие в связи с влиянием их на возбудимость, автоматизм и длительность рефрактерного периода. Эти осложнения возникают раньше и чаще, и поскольку они также способствуют ухудшению сердечной деятельности, то усиление сердечной недостаточности при применении дигиталиса обычно связывают с возникновением различных аритмий.

Замедление атриовентрикулярной проводимости может привести к полной поперечной блокаде сердца. При разной степени частичного подавления атриовентрикулярной проводимости особенно трудно разграничить токсическое и лечебное действие сердечных гликозидов. Снижение атриовентрикулярной проводимости при мерцательной аритмии клинически проявляется уменьшением частоты желудочковых сокращений, при этом ритм сокращений становится более регулярным, хотя эта регулярность может быть нарушена волной фибрилляции предсердий, прошедшей через атриовентрикулярный узел.

Нужно помнить, что замедление сердечных сокращений под действием дигиталиса может быть обусловлено и усилением активности блуждающего нерва. В таких случаях частота сокращений сердца увеличивается после физической нагрузки или введения атропина. Однако если подавление проводимости вызвано прямым действием сердечного гликозида на ткань проводящей системы сердца, все эти мероприятия оказываются неэффективными. Уменьшение числа сердечных сокращений до 50 в минуту считают проявлением токсического действия дигиталиса. Атриовентрикулярная блокада, полная или неполная,- наиболее типичное проявление токсического действия дигиталиса на проводящую систему сердца. В то же время при передозировке сердечных гликозидов могут наблюдаться нарушения проводимости и в других участках системы - синоаурикулярная или внутри желудочковая блокада.

Сердечная недостаточность