Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Кислотно-щелочное равновесие





Изменения в кислотно-щелочном равновесии не подавляют действие фуросемида, этакриновой кислоты и тиазидовых диуретиков, известно тем не менее, что нарушения электролитного состава жидкостей организма и их кислотно-щелочного равновесия очень часто сочетаются со снижением диуретического эффекта. Можно полагать, что одни и те же механизмы лежат в основе водно-электролитных нарушений, изменений реакции крови и уменьшения натрийуреза и диуреза, возникающих в ходе лечения этими препаратами.

Анализ этих явлений позволяет сделать заключение, что в их возникновении значительную роль играет повышение активности ионообменных процессов в дистальном сегменте нефрона. Большое значение при этом имеет поступление значительных количеств натрия из более проксимальных участков. Кроме того, усиление дистальной абсорбции натрия в обмен на калий и водород в немалой степени обусловлено, по нашему мнению, повышением минералокортикоидной активности надпочечников.

Идеальными в таком случае можно было бы считать средства, действующие в дистальном отделе нефрона непосредственно или через угнетение активности альдостерона. Калийсберегающие свойства этих препаратов особенно важны при лечении хронической недостаточности кровообращения с характерным для нее дефицитом калия в организме. Однако эти вещества, к сожалению, не являются сильными мочегонными: не увеличивая экскреции калия, они и выделение натрия повышают весьма умеренно.

С того времени, как был синтезирован альдактон, клиницисты применяют это средство в комбинации с салуретиками проксимальной локализации действия в нефроне, чтобы при сохранении натрийуретического эффекта последних подавить их способность вызывать калийурез. В современной диуретической терапии спиронолактоны и триамтерен играют главным образом вспомогательную роль. Они используются вместе с мочегонными проксимальной локализации действия для борьбы с водно-электролитными нарушениями, возникающими при применении последних.

Сердечная недостаточность