Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Рефрактерные отеки





Широкое применение мощных мочегонных средств, которые способствуют усиленному выведению из организма воды и электролитов, значительно изменило течение и клиническую картину сердечной недостаточности, и с полным правом можно говорить, что картина нарушений водно-солевого обмена обусловлена у сердечных больных не только степенью недостаточности сердца и характером течения болезни, но и применением мочегонных средств. Например, при выраженном медикаментозном диурезе повышается, как мы показали, активность механизмов, благодаря которым депонированный ранее в метаболически инертной форме натрий становится активным, и вследствие этого сохраняется расширение внеклеточного пространства и наклонность накапливать отеки.

Действие диуретиков, блокирующее абсорбцию натрия, не может проявиться при недостаточном поступлении этого иона в канальцы вследствие снижения фильтрационной функции почек или гипонатриемии. Бороться с рефрактерными отеками помогает в таких случаях достижение адекватной дигитализации, если предшествующая терапия сердечными гликозидами оказалась по какой-то причине неэффективной, а также назначение ксантинов и очень осторожно - осмотических диуретиков.

Другие причины рефрактерности кроются в особенностях действия мочегонных препаратов. Малая эффективность мочегонных или полное отсутствие эффекта во многих случаях обусловлены механизмом почечного и вне почечного действия диуретиков. В тех случаях, когда известен механизм действия диуретиков, можно наметить пути для повышения эффективности их действия, комбинируя, в частности, различные препараты. Добавочный эффект комбинации из двух, трех и даже четырех средств достигается благодаря тому, что отдельные диуретики действуют на различные механизмы абсорбции натрия и в различных отделах нефрона.

С этой точки зрения комбинации тиазидовых диуретиков между собой не оправданы, поскольку все эти препараты осуществляют свое действие одним путем и в одном месте нефрона. Добавочный эффект дают тиазидовые мочегонные в сочетании с этакриновой кислотой, так как главное место их действия в нефроне различно - первые действуют в кортикальном разводящем сегменте, а вторая - в медуллярной части восходящего колена петли Генле.

Сердечная недостаточность