Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Ингибиторы угольной ангидразы





Если мочегонные средства вызывают метаболический алкалоз, добавление ингибиторов угольной ангидразы купирует этот неблагоприятный эффект и увеличивает диурез и натрийурез. Из клинической практики известно повышение эффективности ртутных диуретиков при применении их в сочетании с ацетазоламидом. Подавление ацетазоламидом абсорбции натрия в проксимальном канальце обеспечивает поступление большего количества натрия к восходящему сегменту петли Генле, где действуют фуросемид и этакриновая кислота, и способствует, таким образом, усилению диуретического действия этих препаратов.

Повышение эффективности и увеличение длительности действия гипотиазида и фуросемида при добавлении к этим препаратам триамтерена дает основание для заключения, что одним из механизмов снижения эффективности диуретиков проксимальной локализации действия в нефроне является повышение активности ионообменных процессов в дистальном сегменте нефрона. Поскольку при хронической недостаточности кровообращения нередко наблюдается снижение глюкокортикоидной функции надпочечников, некоторые авторы рекомендуют применять мочегонные смеси препаратов с локализацией действия в проксимальном и дистальном отделах нефрона в сочетании с глюкокортикоидами.

Нужно, однако, отметить, что механизмы действия большинства мочегонных на клеточном уровне еще недостаточно изучены и причины «ускользания» процессов реабсорбции натрия от подавляющего действия диуретиков остаются во многих случаях неясными. На практике поэтому часто оказывается невозможным предсказать величину диуретического эффекта в каждом отдельном случае назначения мочегонного. Диуретический ответ на одну и ту же дозу препарата у разных больных может быть различным. Это положение правильно для любого мочегонного средства. Выбор препарата и подбор дозы должны быть индивидуальными у каждого отдельного больного и остаются по-прежнему чисто клинической проблемой. Лечение мочегонными средствами должно быть дифференцированным в зависимости от степени выраженности отеков, длительности декомпенсации, состояния электролитного обмена у больного, индивидуальной переносимости препаратов и т. д.

Сердечная недостаточность