Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Эффективная лечебная доза





В большинстве случаев сердечной недостаточности обычно оказывается недостаточно мочегонного действия сердечных гликозидов для достижения полной компенсации. Необходимо применение диуретиков. При недавно развившейся недостаточности кровообращения без выраженных водно-электролитных нарушений небольшие дозы мочегонных на фоне ограничения физической нагрузки, диеты с малым содержанием соли и адекватной дигитализации часто дают хороший диуретический эффект. Благодаря своему умеренному действию, которое остается равномерным в течение относительно длительного времени после приема, тиазидовые мочегонные наиболее показаны в этих случаях.

Если действие препарата у данного больного неизвестно, нужно начинать с минимальной дозы и в зависимости от диуретического эффекта определить эффективную лечебную дозу. Повышение суточного диуреза до 2 - 3 л считают достаточным и наименее опасным в отношении водно-электролитных нарушений и других побочных действий. Когда суточный диурез не достигает этих величин, дозу повышают. При недостаточном диуретическом эффекте средних терапевтических доз, увеличивать дозу тиазидовых препаратов не следует, так как при этом резко возрастают потери калия с мочой. В этом случае лучше применять фуросемид или этакриновую кислоту как более мощные препараты или назначить комбинацию препаратов.

Мочегонные препараты следует назначать 1 раз в день утром, чтобы действие их окончилось к концу дня и можно было обеспечить спокойный отдых больного ночью. Поскольку действие фуросемида и этакриновой кислоты длится не более 4 - 5 часов, редко 6 часов, с целью более быстрого лечения отеков эффективную дозу этих препаратов назначают иногда 2 раза в день - утром и в полдень.

При выраженном отечном синдроме и хорошей переносимости мочегонные назначают ежедневно до полного исчезновения отеков. У больных с недавно развившейся недостаточностью кровообращения можно форсировать терапию, применяя большие дозы мощных диуретиков. Однако во время повторных декомпенсаций при длительно существующей недостаточности кровообращения и тем более при наличии сердечной кахексии диуретическую терапию нужно проводить осторожно, не добиваясь обильного диуреза даже при отеках.

Сердечная недостаточность