Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Уменьшение проницаемости мембраны





Относительно транспорта натрия клетки канальцевого эпителия оказываются асимметричными. Со стороны апикальной мембраны натрий входит в клетку пассивно в соответствии с концентрационным градиентом по обе стороны мембраны. На другом полюсе клетки натрий активно удаляется в интерстициальное пространство. Уменьшение проницаемости мембраны под действием диуретиков может также иметь значение в уменьшении абсорбции натрия.

Однако эти данные, являясь более или менее достоверным основанием для предположений о механизме действия диуретиков, в настоящее время еще недостаточны для построения единой концепции, которая полностью бы обосновала и объяснила особенности клинического эффекта этих препаратов. Более результативными оказались исследования места действия мочегонных средств в нефроне.

В настоящее время достаточно точно выяснены особенности процессов абсорбции натрия и воды, абсорбции и секреции калия в различных отделах нефрона. В проксимальном отделе нефрона абсорбция натрия и воды происходит в изотонических количествах. В медуллярной части восходящего колена петли Генле и на границе кортикального сегмента восходящей ее части и дистального извитого канальца натрий всасывается обратно без соответствующего количества воды. В этих так называемых разводящих сегментах канальцевая жидкость становится гипотоничной по сравнению с кровью - образуется свободная вода. Калий, профильтрованный в клубочках, почти целиком абсорбируется в проксимальном отделе нефрона и вместе с водородом секретируется обратно в просвет канальца в дистальном сегменте в обмен на ион натрия.

Изменяя абсорбцию натрия и калия в различных отделах нефрона, отдельные мочегонные средства различным образом изменяют процессы образования осмотически свободной воды и экскреции калия. Это свойство диуретиков используется при определении места их действия в нефроне. С помощью измерения клиренса свободной воды на высоте водного диуреза и в условиях гидропении проведено изучение влияния диуретиков на концентрационную и разводящую способность почек. Исследованы также изменения соотношения между скоростью фильтрации калия и экскреции его с мочой под воздействием мочегонных.

Сердечная недостаточность