Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Место действия в почечном нефроне





Несмотря на определенную противоречивость, результаты исследований позволили составить представление о месте действия в почечном нефроне почти всех применяемых в настоящее время мочегонных средств. Эта область фармакологии в последнее время бурно развивается, постоянно открываются новые факты, которые не только уточняют, но и заставляют иногда пересматривать уже принятые положения. Тем не менее, при современном состоянии знаний нам представляется практически целесообразным использовать данные о свойствах отдельных диуретиков подавлять абсорбцию натрия в разных отделах нефрона для клинической классификации этих препаратов.

Абсорбция натрия в различных отделах нефрона

Абсорбция натрия в различных отделах нефрона

Фактор локализации действия в нефроне оказывается очень важным, а в некоторых случаях определяющим в характеристике клинического эффекта мочегонного средства, поскольку степень абсорбции натрия в различных отделах нефрона в соответствии с их функциональными особенностями различается по своей величине и характеру сопутствующих процессов эпителиального движения других ионов. Последнее обстоятельство весьма важно для понимания многих побочных явлений, возникающих при применении мочегонных средств.

Показано, что абсорбция натрия в восходящем колене петли Генле также находится в прямой зависимости от количества натрия, поступающего в этот участок нефрона из более проксимальных отделов. Абсорбция натрия в дистальном отделе регулируется альдостероном, но при одном и том же уровне активности альдостерона здесь абсорбируется натрия тем больше, чем больше поступает его из петли Генле.

Таким образом, на протяжении всего нефрона работают механизмы, действие которых направлено на консервацию натрия в организме. В результате их деятельности увеличения натрийуреза и диуреза при повышении фильтрации может не наступить из-за возросшей в ответ по на это проксимальной абсорбции. Снижение проксимальной реабсорбции компенсируется в свою очередь повышением обратного всасывания натрия в петле Генле.

Степень подавления абсорбции натрия в восходящей части петли Генле имеет принципиальное значение в эффективности натрийуретического действия мочегонных средств. Диуретики, действие которых осуществляется в этом отделе нефрона, оказываются наиболее мощными. Именно такие диуретики имеют в настоящее время наибольшее практическое применение. Популярность диуретиков, действующих в дистальном сегменте, объясняется не их натрийуретическим эффектом, который весьма невелик, а воздействием на транспорт ионов калия и водорода, оказавшимся практически очень полезным.

Сердечная недостаточность