Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Уровень остаточного азота в крови





При применении мочегонных возможно повышение уровня остаточного азота в крови. Большинство авторов связывают задержку азотистых шлаков после назначения диуретиков с уменьшением клубочковой фильтрации вследствие сокращения объема циркулирующей крови. После отмены препарата уровень остаточного азота в течение нескольких дней нормализуется.

В соответствии с механизмом действия диуретиков при лечении ими характерно развитие различных нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, которые проявляются снижением или повышением концентрации калия в крови и снижением концентрации натрия, ацидозом или алкалозом.

Лечение больных с выраженным отечным синдромом мочегонными, которые подавляют абсорбцию натрия в разводящих сегментах нефрона и вмешиваются в процесс образования свободной воды, может привести к гипонатриемии разведения. Возникновению разведения может способствовать также повышенная секреция антидиуретического гормона. Описаны случаи так называемой неоправданной секреции АДГ в ответ на введение диуретиков. Нельзя также исключить при этом возможности перемещения натрия из внеклеточного пространства в клетки взамен калия, покидающего внутриклеточное пространство. Нужно заметить, что все условия, способствующие развитию гипонатриемии, уже существуют в организме больных с недостаточностью кровообращения и вмешательство диуретиков в канальцевый транспорт ионов и воды, а также в регуляцию водно-солевого обмена только реализует эти факторы или усиливает их.

Синдром часто протекает скрыто и может быть обнаружен только при повторных исследованиях концентрации натрия в сыворотке или плазме крови. Слабость, сонливость, ортостатическая гипотензия и, главное, олигурия и рефрактерность к действию мочегонных заставляют заподозрить гипонатриемию. Ограничение жидкости в рационе больных, иногда назначение осмотических диуретиков или солей калия способны в некоторой мере улучшить состояние больных и вызвать диурез. Назначение натрия не оправдано, так как гипонатриемия вследствие истинного истощения запасов натрия в организме встречается чрезвычайно редко и только в том случае, если мощная диуретическая терапия назначается больным без отеков.

Сердечная недостаточность