Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Желтушная окраска кожных покровов





Желтуха не является обязательным симптомом при хроническом холецистите. Чаще она встречается при калькулезном холецистите (по данным, приблизительно в 30% случаев), что связано с закупоркой пузырного или желчного протока камнем.

Однако желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может возникнуть не только вследствие закупорки, но и при нарушении процесса желчевыделения в связи с затруднением оттока из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в протоке. Желтуха может развиваться на почве длительного спазма мускулатуры желчевыводящих путей при гипертонической дискинезии, а также в связи с образованием опухоли. Следовательно, она не является признаком только хронического калькулезного холецистита, а может наблюдаться и при некалькулезной форме, что встречается реже (по данным, не чаще чем в 3 - 5% случаев).

При желтухе могут возникать подкожные кровоизлияния в связи с понижением свертываемости крови. Иногда болезнь достигает крайней интенсивности и желтушная окраска приобретает зеленоватый оттенок. При кратковременном нарушении желчеотделения желтуха может быть слабой, в основном окрашиваются только склеры. Выявить окраску кожных покровов и слизистых оболочек, особенно при незначительной ее степени, можно только при дневном свете, так как искусственное освещение затрудняет ее определение.

Желчный пузырь проецируется на передней брюшной стенке в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Однако атипично расположенный он иногда пальпируется ближе к средней линии живота или значительно правее указанной классической точки, а при опущении печени точка определяется почти в подвздошной области.

Прежде чем приступить к пальпации желчного пузыря, необходимо придать больному положение, удобное для обследования (на спине, колени полусогнуты, что способствует расслаблению мускулатуры брюшного пресса). Предварительно нужно определить размеры печени. Боль при пальпации в точке пузыря может быть весьма интенсивной. При этом выраженное мышечное напряжение говорит об активном воспалительном процессе. Иногда болезненность незначительна. Эго бывает при атипичном расположении желчного пузыря, когда он отодвинут кзади или глубоко «замурован» в толщу печеночной ткани. Возникновение или усиление боли во время вдоха при обычной пальпации в точке желчного пузыря называется симптом Кера.

Хронический холецистит