Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Пальпаторные признаки





Другим пальпаторным признаком хронического холецистита является симптом Мерфи. Для его определения врач предлагает больному сделать глубокий вдох, втянув живот, и при этом кончиками пальцев исследует область желчного пузыря.

Симптом Мерфи считается положительным, когда обследуемый внезапно прерывает вдох и болезненно реагирует на прикосновение врача. Увеличение желчного пузыря удается диагностировать при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно отчетливо. Наличие этого свидетельствует о водянке пузыря и наблюдается также при значительном его расширении у больного с гипотонической дискинезией.

Однако пальпации даже увеличенного желчного пузыря может препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота или значительно развитая мускулатура брюшного пресса, или упомянутое выше атипичное расположение органов. Иногда увеличенный желчный пузырь обладает большой подвижностью и может прощупываться не в классической точке, а по средней линии живота и даже влево от нее.

При длительно текущем хроническом холецистите пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани. Стенки его утолщаются, становятся плотными, неспособны растягиваться. И в этом случае (даже при наличии гнойного процесса) симптома его увеличения может не быть.

Д. Е. Пекарский описал признак, который выражается в том, что при хроническом холецистите наблюдается болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Симптом Пекарского характерен для обострения воспалительного процесса и объясняется раздражением солнечного сплетения.

Крупнейший отечественный клиницист С. П. Федоров, являвшийся виртуозом в обследовании пациентов с патологией желчных путей, описал симптом, обнаруживаемый при глубокой пальпации желчного пузыря в горячей ванне, когда значительно расслабляется мускулатура брюшной стенки. При наличии камней автору удавалось определить их крепитацию (симптом Федорова).

Симптом Боаса считается положительным, когда определяется болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX - XI грудного позвонка и на 3 см правее позвоночника. Наличие боли в этом месте при хроническом холецистите находится в прямой связи с зонами гиперестезии Захарьина - Геда.

Хронический холецистит