Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Толкование неясных просветлений





На холецистограммах плавающие желчные камни дают дефекты наполнения, расположенные на различном уровне. Если удельный вес нескольких из них одинаков (как чаще всего и бывает), они располагаются рядом, образуя цепочку, пересекающую пузырь в поперечном направлении.

Мельчайшие конкременты распознаются главным образом благодаря феномену плавания. На снимках, произведенных при горизонтальном положении, их заметить трудно. При холеграфии в пузырь притекает желчь с высоким содержанием йода. Поэтому феномен плавания наблюдается чаще. Но скопление неконтрастной желчи в некоторых фазах холеграфии тоже обусловливает узкую поперечную полоску просветления. Чтобы избежать грубой ошибки, необходимо производить рентген в разных фазах наполнения. Полоса просветления, вызванная остатком неконтрастной жидкости, постепенно суживается и, в конце концов, исчезает.

При непроходимости протока тень на снимках вообще не появляется. У таких больных рентгенолог вправе предположить поражение желчного пузыря, но не может указать на наличие или отсутствие камней. Однако фактически в большинстве случаев причиной отсутствия тени служит калькулезный холецистит. Даже при пероральной холецистографии со старыми дийодированными контрастными препаратами отсутствие тени в 70% случаев объяснялось наличием желчных камней.

Камни в желчных протоках могут быть обнаружены с помощью холеграфии. Диагностическая ценность процедуры в этом отношении довольно высока. Например, А. И. Нечай выявил конкременты в общем желчном протоке у 18 из 23 обследованных (проверено на операции). Камни, располагающиеся в просвете протоков, обусловливают дефекты наполнения в тени контрастного вещества. Если конкремент находится пристеночно, а контрастная жидкость обтекает его с одной стороны, дефект имеет вид полукруглого или полуовального просветления.

Поскольку тень не очень интенсивна, рентгенолог иногда испытывает немалые сомнения при толковании неясных просветлений на фоне изображения крупных желчных протоков. Чтобы удостовериться в том, что обнаруженная картина действительно вызвана камнями, следует применить томографию.

Хронический холецистит