Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Портальная гипертензия





При хроническом гепатите и циррозе печени во всех стадиях желчный пузырь увеличенный и атоничный. Серозная оболочка его обычно бывает утолщенной серовато-белого цвета. Степень наполнения может быть различной и в нем может даже развиться настоящий застой.

При возникновении сопутствующего холецистита появляется сосудистая реакция на оболочке. В результате воспалительного процесса или полного закрытия пузырного протока размер желчного пузыря может резко уменьшиться.

Если портальная гипертензия обусловлена внутрипеченочным блоком, застой в воротной вене проявляется и на венах пузыря. Число их увеличивается, они становятся широкими и штопорообразно извитыми. При этом признаки воспаления отсутствуют, так как эти изменения обусловлены простым венозным застоем. При наличии одновременного воспаления и портальной гипертензии дифференциальная диагностика этих процессов при лапароскопии невозможна.

При жирной печени и фиброзе не имеется характерных особенностей в желчном пузыре. Лапароскопия показана во всех случаях желтухи неясного происхождения, особенно если функциональные печеночные пробы дают неопределенные результаты и если заболевание усиливается или затягивается.

Дифференциация печеночно-клеточной и механической желтухи при помощи лапароскопии основана на оценке цвета печени и состояния пузыря. При острых гепатитах, большую часть которых составляет болезнь Боткина, печень имеет красный цвет. При холестатической форме на коричневом или красно-коричневом фоне органа можно видеть мелкие полосы и пятна зеленого цвета. При полной механической желтухе печень диффузно окрашена в зеленый цвет. Причиной возникновения этого является механическая закупорка желчных путей камнем, опухолью, либо изменения на уровне печеночных клеток.

Сопоставление цвета с данными функциональных печеночных проб позволяет составить еще более точное представление о патологическом процессе. Так, при видимой в лапароскоп красной печени, что свидетельствует об остром гепатите, наблюдаются следующие изменения:

При гепатитах с внутрипеченочным холестазом в дополнение к изменениям указанных выше наблюдается еще повышение в сыворотке щелочной фосфатазы.

Хронический холецистит