Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Механическая желтуха





При механических желтухах, возникающих в связи с закупоркой желчных путей (зеленая печень), характерные для острого гепатита пробы выпадают отрицательными. В противоположность этому наблюдается отчетливое повышение уровня щелочной фосфатазы.

Следует помнить, что при длительно существующей механической желтухе присоединяется вторичная воспалительная реакция в печеночных и ретикуло-эндотелиальных клетках, поэтому пробы, характерные для воспалительного процесса в печени, могут выпадать положительными.

Лапароскопический метод исследования позволяет иногда определить не только характер желтухи, но и место обтурации. Локализация ее определяется по цвету печени, состоянию (или степени наполнения) желчного пузыря и внепеченочных протоков. Видимая в лапароскоп зеленого цвета печень вместе с пустым или плохо наполненным пузырем свидетельствует о закупорке (холестатический гепатит). Если при этом удается видеть расширенный правый или левый печеночный проток, то имеется закупорка, вызванная камнем или раковой опухолью.

Если место обтурации располагается ниже впадения пузырного протока в общий, то виден увеличенный, туго наполненный желчный пузырь. Чаще всего такая картина наблюдается при раке общего желчного протока.

Следующий возможный вариант - зеленого цвета печень, туго наполненный, увеличенный желчный пузырь. Такая картина наблюдается при раке головки поджелудочной железы. Наконец, следует правильно оценивать такую картину: большой, пузырь и коричневого цвета печень. Это возможно при водянке, эмпиеме на почве закупорки или при циррозе. В последних случаях в печени можно обнаружить признаки острого или хронического гепатита.

Хронический холецистит