Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Введение лапароскопа





Для осмотра желчного пузыря и печени, расположенных в верхней половине брюшной полости, лучше вводить лапароскоп на два поперечных пальца влево от средней линии пупка так, чтобы не повредить круглую связку печени.

В месте, выбранном для введения лапароскопа, производят послойную анестезию тканей. Особенно тщательно нужно проводить анестезию париетальной брюшины, чтобы в дальнейшем движения прибора были совершенно безболезненны. В месте произведенной анестезии делают разрез кожи длиной 1,5 - 2 см. Операционное поле обкладывают стерильной салфеткой и прокалывают ткани брюшной стенки троакаром.

Вводить оптический инструмент следует под углом 60 градусов к брюшной стенке, ориентируя его конец на правый сосок, а внутри полости - на круглую связку печени. При этом все время нужно смотреть в окуляр, что позволяет избежать случайного ранения круглой связки, спаек или сальника.

Во время лапароскопии хорошо видно дно желчного пузыря, выступающее из-под края правой доли печени на уровне неглубокой вырезки. Ее оба края иногда соединены тонкой мембраной из брюшины, составляющей как бы крышу пузыря. Его дно в норме не соприкасается с соседними органами и лежит свободно. В редких случаях, приподнимая края печени, можно видеть тонкую связку, соединяющую пузырь с поперечной ободочной кишкой.

Нижняя поверхность желчного пузыря располагается на поперечной ободочной кишке. Левый контур тесно соприкасается с двенадцатиперстной кишкой. Шейку в норме и пузырный проток во время лапароскопии видеть не удается. Иногда область бывает закрыта сальником или поперечно-ободочной кишкой, и пузырь удается обнаружить после смещения этих органов сепаратором.

Цвет желчного пузыря серовато-голубовато-зеленоватый в зависимости от его тонуса и степени наполнения. Если тонус понижен и в нем мало желчи, цвет его более светлый и при давлении на него концом лапароскопа можно видеть на стенке вдавления и складки. Если же пузырь туго наполнен желчью, цвет его голубовато-зеленоватый, а при надавливании на него напряжение его больше, чем у петель тонкой или толстой кишки.

Хронический холецистит