Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Сепаратор, вводимым через канюлю





Точку для введения лапароскопа выбирают на 1 - 2 см ниже пупка и несколько вправо от средней линии. Область желчного пузыря лучше всего осматривать именно в этой точке, особенно если увеличена правая доля. Производящий лапароскопию располагается слева от больного, а помощник - справа.

После введения инструмента в брюшную полость отыскивают круглую связку печени, край ее правой доли и располагающийся под ней пузырь, который имеет характерную форму и окраску. Однако не во всех случаях его удается быстро отыскать. Иногда он закрыт сальником, петлями кишечника, увеличенной правой долей печени, спайками. В этих случаях, приходится манипулировать лапароскопом или пользоваться специальным сепаратором, вводимым через канюлю. Конечно, эти действия следует проводить осторожно, чтобы не вызвать перфорацию органов и разрыва спаек.

Нельзя пользоваться лапароскопом как сепаратором, если осветительная лампочка не имеет защиты. Если же виден резко увеличенный, напряженный желчный пузырь, то холангиографию производить не следует ввиду опасности развития перитонита после пункции.

На брюшной стенке выбирают точку для введения иглы в зависимости от положения и величины желчного пузыря. Игла должна прокалывать стенку не перпендикулярно, а косо, под углом, поэтому точку лучше выбирать отступя на 5 - 6 см от пузыря.

В намеченной точке производят анестезию 0,25 - 0,5% раствором новокаина. Ассистент делает маленький разрез кожи и вводит канюлю с остроконечным мандреном, после чего легкими вращательными движениями вынимает этот мандрен и быстро заменяет его тупоконечным, стараясь не выпускать воздух из полости. Он служит сепаратором, при помощи которого осуществляются манипуляции в брюшине с целью отыскания желчного пузыря. Добившись хорошей видимости, производящий лапароскопию дает указание ассистенту поменять инструмент на пункционную иглу, конец которой соединен со шприцем емкостью 50 мл для откачивания желчи, находящимся в руках второго помощника.

Хронический холецистит