Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Диагностика ранних стадий





Хирургическое лечение наблюдавшихся нами 5 больных токсическим зобом и стенокардией прошло успешно. У 3 больных после операции приступы стенокардии стали более редкими и менее интенсивными, у 2 - характер ангинозных болей не изменился.

Однако к решению вопроса об оперативном лечении больных атеросклерозом венечных артерий и присоединившимся токсическим зобом нужно подходить осторожно, поскольку у них имеется опасность развития инфаркта миокарда. Сердечная недостаточность наблюдается у 15-25% больных токсическим зобом. Тяжесть ее обычно коррелирует с выраженностью тиреотоксикоза, особенно при наличии мерцания предсердий. Диагностика ранних стадий недостаточности кровообращения у больных токсическим зобом затруднена, поскольку тахикардия и одышка при физической нагрузке являются следствием прямого действия избытка тиреоидных гормонов на сердце, а минутный объем его долго остается повышенным.

Развернутая картина нарушения кровообращения у больных токсическим зобом в основном представлена правожелудочковой недостаточностью. Признаки левожелудочковой недостаточности у этих больных, хотя и появляются рано, обычно выражены меньше, так как очень быстро возникает слабость правого желудочка. У всех исследованных нами 12 больных токсическим зобом с нарушением кровообращения имелась преимущественно правожелудочковая недостаточность.

Быстрое развитие слабости правого желудочка при токсическом зобе вызвано его диастолической и систолической перегрузкой, в то время как левый желудочек испытывает перегрузку только в период диастолы.

Определенные трудности представляет диагностика токсического зоба у больных пожилого возраста с сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией, особенно при отсутствии видимого увеличения щитовидной железы. У этих больных сердечные гликозиды без одновременного лечения тиреостатиками не дают эффекта и отсутствие своевременной диагностики токсического зоба приводит к смерти больного. Диагностировать токсический зоб в этих случаях помогает наличие других проявлений тиреотоксикоза: увеличение щитовидной железы, похудание, глазные симптомы, атрофия мышц. Большое значение имеют лабораторные исследования: при токсическом зобе повышено поглощение йода щитовидной железой и увеличено содержание СБИ в крови. Отсутствие эффекта при лечении сердечной недостаточности гликозидами также должно навести на мысль о наличии токсического зоба.

Поражения сердца