Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Характер болей в области сердца





Больные аддисоновой болезнью могут предъявлять жалобы на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Так, по данным Л. Е. Гинчермана, одышка наблюдалась у 6, а сердцебиение - у 5 из 50 исследованных им больных. Представляет интерес оценка характера болей в области сердца. Автор обнаружил различного характера боли в области сердца у 24 больных, а стенокардические - у 16, причем ангинозные боли были преимущественно у лиц моложе 40 лет. Инфаркт миокарда в анамнезе был только у 1 больного.

В исследованиях И. Б. Хавина и Г. С. Зефировой, которые наблюдали соответственно 100 и 75 больных, инфаркт миокарда не диагностирован ни в одном случае. Вероятнее всего стенокардия при болезни Аддисона имеет метаболический характер, поскольку она наблюдается одинаково часто у больных молодого и пожилого возраста и не заканчивается инфарктом миокарда. В основе ее, по-видимому, лежит дефицит энергии, то есть уменьшение количества макроэргических фосфорных соединений в миокарде.

При болезни Аддисона чаще всего наблюдается нормальное число сердечных сокращений, реже - тахикардия или брадикардия. Из 50 больных нормальное число сокращений сердца было у 37, тахикардия - у 9, брадикардия - у 4 больных. По данным Г. С. Зефировой, из 75 больных у 4 отмечена тахикардия и у 4 - брадикардия. Экстрасистолия у лиц, страдающих аддисоновой болезнью, наблюдается редко.

Большое значение для оценки функционального состояния миокарда имеет электрокардиографическое исследование. При болезни Аддисона чаще всего обнаруживают нормальное положение электрической оси сердца, изредка - отклонение влево или вправо. Ряд исследователей обнаруживали у больных замедление предсердно-желудочковой проводимости. Известно, что глюкокортикоиды ускоряют предсердно-желудочковую проводимость и поэтому при недостатке гормонов коры надпочечников проведение импульса от предсердий к желудочкам может быть замедленным.

Наиболее частым изменением ЭКГ при болезни Аддисона является снижение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии и снижение или инверсия зубца Т. Наблюдали эти изменения ЭКГ у 29 из 75 больных. Представляет интерес клиническая оценка этих изменений ЭКГ, поскольку они наблюдаются и при ишемической болезни сердца. Изменения конечной части желудочкового комплекса в подавляющем большинстве случаев обусловлены метаболическими нарушениями, а не коронарным склерозом. Об этом свидетельствует отсутствие зависимости указанных изменений ЭКГ от возраста больных, наличия или отсутствия болей в области сердца, уровня холестерина. Кроме того, установлена обратимость изменений ЭКГ у ряда больных после адекватной заместительной терапии.

Поражения сердца

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Кардинальный симптом болезни

Характер болей в области сердца

Повышение уровня калия в крови

Метаболические нарушения

Заместительная терапия