Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Развитие дистрофических изменений





Возникновение изменений ЭКГ можно было бы объяснить наличием артериальной гипертонии. Снижение сегмента S-Т и инверсия зубца Г в левых грудных отведениях при гипертонии обусловлены перенапряжением левого желудочка, но при этом обычно имеются электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка.

Однако среди исследованных нами 37 больных с инверсией зубца Т признаки гипертрофии левого желудочка были зарегистрированы только у 7, причем отрицательный зубец Т был не только в левых, но и в средних грудных отведениях. Инверсия зубца у больных феохромоцитомой также чаще наблюдается при отсутствии признаков гипертрофии левого желудочка. У всех больных, у которых имелись изменения конечной части желудочкового комплекса, была значительно повышена экскреция катехоламинов с суточной мочой.

В развитии дистрофических изменений и мелких очагов некроза в миокарде при воздействии избыточного количества катехоламинов, возможно, имеет значение гипокалиемия. Во всяком случае после радикального оперативного лечения у большинства больных изменения ЭКГ уменьшались или исчезали в течение 1 - 8 недель. Так, из 46 больных с измененной конечной частью желудочкового комплекса, обследованных после операции, у 20 ЭКГ нормализовалась.

Больной Н., 46 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянную слабость, приступообразное повышение давление до 200/110 мм ртутного столба, сопровождающееся сильными головными болями, сердцебиениями. Болен в течение 21 года. Приступы возникают после физического напряжения.

Объективно: кожные покровы бледные, подкожный жировой слой развит слабо. Пульс 100 в минуту, аритмичный, тоны сердца приглушены. давление 130/90 мм ртутного столба. При исследовании глазного дна отмечается гипертензивный ангиоспазм сетчатки. Исследование катехоламинов в суточной моче: адреналина - 493 мкг, норадреналина 1126 мкг.

Приведенные факты свидетельствуют о том, что изменения конечной части желудочкового комплекса при феохромоцитоме обусловлены метаболическими нарушениями, вызванными воздействием избыточного количества катехоламинов. Об этом, в частности, свидетельствуют случаи изменения сегмента S-Т у больных при отсутствии атеросклероза венечных артерий и инфаркта миокарда на вскрытии.

Поражения сердца