Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Обнаружение опухоли





Ошибки при обнаружении опухоли во время операции встречаются редко, так как рак пищевода обычно диагностируется после появления дисфагии, которая возникает при значительных размерах опухоли. Широкое использование эндоскопических методов позволяет ставить диагноз в доклинической стадии опухоли.

Рак пищевода в ранней стадии визуально и пальпаторно трудно, а иногда невозможно обнаружить со стороны мышечного слоя. Большую помощь при этом может оказать операционная эзофагоскопия, сопровождающаяся трансиллюминацией органа. Данное исследование полезно также для определения границ эндофитной инфильтрирующей карциномы, выявить которые иногда другими методами невозможно. Это исследование приобретает особое значение при резекции пищевода с одномоментным восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

Определение резектабельности опухоли из правостороннего торакотомного (при опухоли средней и верхней трети грудного отдела пищевода) и торакофренолапаро-томного (при раке нижнегрудного и брюшного отделов) доступов несложно. Осмотр пораженного участка и мобилизация прилежащих к опухоли отделов пищевода или желудка позволяют определить его подвижность и отсутствие прорастания опухоли в соседние органы.

Ошибки возникают чаще при неверном выборе доступа. Неправильно определенные межреберье или сторона торакотомии могут привести к неверному заключению о резектабельности опухоли в связи с недоступностью детального осмотра пораженной области. Из правостороннего торакотомного доступа опухоль нижней трети пищевода, прорастающая в диафрагму, кажется неудалимой. При левосторонней торакофренолапаротомии такое же заключение может быть сделано при прорастании опухолью правой медиастинальной плевры. Нередко опухоль без риска для больного может быть удалена только при изменении доступа, что не всегда возможно в процессе одной операции.

Рак пищевода