Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Извлечение культи пищевода





При извлечении культи пищевода следует избегать захватывания ее вместе с блуждающим нервом, натяжение которого приводит к выраженной брадикардии, а иногда и остановке сердца. Перед выведением орального конца пищевода в рану следует убедиться, что нерв отделен от его стенки (обычно блуждающий нерв пальпируется в виде плотного тяжа и натягивается при тракциях пищевода).

Создавая шейную эзофагостому, следует помнить: чем ниже она расположена, тем легче закончить пластическое замещение пищевода и лучше косметический эффект операции. Мы всегда стремились выводить эзофагостому через дополнительный разрез во втором-третьем межреберье слева от грудины. Препятствием к этому могут служить лишь высокое расположение опухоли и ее инфильтрирующий рост. В этих условиях иногда приходится прибегать к экстирпации всего шейного отдела пищевода и наложению фарингостомы.

До настоящего времени нет единого мнения о выборе метода паллиативной операции при раке пищевода. Наиболее простой операцией, позволяющей хотя бы временно восстановить силы больного, является гастростомия. Из технических особенностей этой операции следует отметить, что при любом способе ее выполнения трубка, находящаяся в желудке, должна быть эластичной и свободно располагаться в области газового пузыря дна желудка. Нарушение этих правил в одном случае привело к перфорации трубкой желудка и правого купола диафрагмы со смертельным исходом.

Рак пищевода