Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Формирование анастомоза





Формирование анастомоза пищевода с желудком или кишкой является одним из важнейших моментов операции, если необходимо осуществить восстановление непрерывности пищеварительного тракта после резекции пищевода.

Еще в 1900 г. В. Д. Добромыслов разработал основные принципы этой техники, которая претерпела с тех пор очень мало изменений, несмотря на большое количество специальных исследований. Основной постулат его работы: «Сначала кругом надрезают мышечной слой пищевода до слизистой, а потом по периферии остающихся на месте отрезков перерезывают слизистую, таким образом не получается избытка слизистой оболочки в остающихся отрезках пищевода... это существенно облегчает наложение шва».

Многими хирургами с тех пор дискутировались вопросы, касающиеся рядности швов соустья, шовного материала, формы швов, методики соединения сшиваемых органов и т. п. Однако большинство этих споров свидетельствует больше о вкусах авторов, чем о принципиальном разрушении способа безопасности соустья. К сожалению, коллективный опыт хирургов показал, что при любой методике шва соустья, выполненного любым материалом, в ряде случаев возникают свищи.

Способствует этому сегментарный тип кровоснабжения пищевода с небольшим количеством коллатералей между основными артериями, которые легко нарушаются во время операции, если не уделять этому моменту специального внимания. Второе слабое место - это продольная мускулатура пищевода, легко разволокняющаяся, накладывается швами, чему также способствует движение пищевода при дыхании и глотании. Всякое дополнительное натяжение пищевода увеличивает опасность прорезывания швов. Еще один неблагоприятный момент - отсутствие серозного покрова на пищеводе.

Рак пищевода