Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Соустье с пищеводом





При наложении соустья с пищеводом необходимо выполнять следующие правила.

Первое - избегать излишней мобилизации пищевода. Второе - пересекать пищевод около остающейся сегментарной артерии, снабжающей пищевод. Третье - швы наружного ряда соустья должны захватывать подслизистый слой вместе с мышечным, так как он является наиболее прочным и надежным. Четвертое - избегать малейшего натяжения сшиваемых органов.

Пятое - швы наружного ряда нужно накладывать, отступая от линии внутреннего ряда швов соустья на расстоянии 4 - 6 мм па пищевод и 8 - 10 мм и более на желудок или кишку. Таким приемом складка тканей отодвигается на более хрупкий пищевод. Шестое - для уменьшения натяжения линии швов желудок или кишку надо фиксировать выше уровня соустья к прилегающим тканям. Седьмое - не следует накладывать зажимы на остающуюся часть пищевода и желательно использовать серозные ткани для укрытия линии швов анастомозов.

Формируя соустье пищевода с желудком или кишкой, швы следует затягивать только до сближения тканей, но ни в коем случае не до отказа, так как это ухудшает местное кровоснабжение и может привести к омертвению тканей на месте анастомоза. Те же осложнения возможны при очень частом наложении швов на оба этажа анастомоза. Хорошо наложенный двухэтажный шов соустья является лучшей профилактикой недостаточности его в послеоперационном периоде.

Рак пищевода