Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Окно в желудке





При осмотре задней стенки пищевода она должна плотно (без щелей) прилегать к передней стенке желудка. На желудке, в том месте, где будет наложено соустье, вырезают овальное отверстие до слизистой оболочки, причем это отверстие должно быть несколько больше поперечника пищевода.

Слизистая оболочка желудка обычно выбухает в образованное окно, при этом хорошо видны сосуды подслизистого слоя, которые по краю разреза серозной оболочки перевязывают шелком или кетгутом.

Затем из слизистой оболочки вырезают овальное отверстие так, чтобы не было избытка ткани. Содержимое желудка отсасывают. Мышечную оболочку пищевода надрезают кругом на 1 - 1,5 см дистальнее наложенных швов наружного ряда задней стенки. По уровню сократившейся мышечной оболочки пересекают слизистую оболочку, затем накладывают шов внутреннего ряда.

Узел шва завязываем внутрь просвета соустья, для чего вход иглы производим со стороны слизистой оболочки пищевода, а выход - со стороны слизистой оболочки желудка. Можно прошивать только слизистую и подслизистую оболочки. Если этот шов кажется недостаточно прочным, то прокалывают каждым стежком все слои стенки обоих органов. При каждом стежке нить подтягивают, но осторожно, во избежание последующего сужения анастомоза.

Рак пищевода

РЕЗЕКЦИЯ ПИЩЕВОДА

Линия анастомоза

Окно в желудке

Формирование соустья