Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Карцинома нижнегрудного отдела





Техника резекции пищевода при карциноме нижнегрудного отдела та же, что при резекции кардии по поводу рака, с той разницей, что при резекции пищевода по поводу рака нижней трети резецируют лишь небольшую часть желудка, прилегающего к собственно кардии.

Производят левостороннюю торакотомию по седьмому межреберью. Осматривают плевральную полость с целью обнаружения метастазов, которые чаще всего поражают лимфатические узлы. Пальпацией опухоли определяют ее фиксацию и прорастание соседних органов.

Если опухоль оказывается резектабельной, то вскрывают в сагиттальном направлении диафрагму и осматривают брюшную полость, где могут быть также обнаружены метастазы. При вскрытии диафрагмы следует быть осторожным, чтобы не поранить селезенку или левую долю печени.

Рассечение пищеводного кольца диафрагмы производят в последнюю очередь, чтобы не поранить пищевод после перевязки сосудов диафрагмы. Если и при этом не обнаруживают противопоказаний к резекции, то рассекают в продольном направлении медиастинальную плевру от диафрагмы до нижнего края дуги аорты и приступают к мобилизации пищевода оральнее опухоли.

В препарат включают измененные лимфатические узлы и медиастинальную клетчатку. Выделение пищевода производят осторожным препарированием его тугими маленькими туп-ферами и где возможно - ножницами. При этом две - четыре небольшие (как правило) артерии перевязывают шелковой лигатурой непосредственно у стенки нисходящей аорты, после чего их пересекают. Тотчас над опухолью пересекают обе ветви блуждающего нерва. Ход последних следует внимательно проследить, ибо нередко они имеют рассыпной тип. Все веточки должны пересекаться острым, как бритва, скальпелем. Таким образом, выделяют пищевод над верхним краем опухоли на расстоянии не менее 6 - 7 см. Затем таким же путем выделяют пищевод дистальнее опухоли. По возможности следует избегать повреждения правой плевры, которая в этом отделе близко прилежит к пищеводу.

Рак пищевода