Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Резекция по Савиных





Резекция пищевода при раке с образованием искусственного пищевода из тонкой кишки по Савиных. Применяют спинномозговую анестезию 0,5% раствором совкаина в количестве 0,7 - 1,0 мл. Производят верхнесрединную лапаротомию. Осматривают брюшную полость на наличие метастазов. Производят типичную сагиттальную диафрагмокруротомию по Савиных.

Пищевод обводят пальцем в нижнем отделе и берут на держалку, производят ваготомию. Выделяют пищевод по направлению вверх, для чего средостение раскрывают специальными медиастинальными крючками, а натянутый пищевод отводят в сторону пищеводной ложкой. Высечение пищевода вместе с опухолью из клетчатки средостения ведут ножницами, удаляя все лимфатические узлы. Таким образом, пищевод выделяют до уровня бифуркации трахеи.

В средостение вводят салфетки, смоченные раствором новокаина. На этом заканчивают этап выделения пищевода снизу. Далее проводят обычную мобилизацию начального отдела тощей кишки для пластики пищевода. Кишку пересекают, накладывают У-образный анастомоз, конец мобилизованной кишки ушивают и погружают временно в брюшную полость. Обычно сегмент кишки длиной 27 - 30 см достаточен для доведения на шею.

Обнажают пищевод на шее (при локализации опухоли в верхнегрудном отделе этот этап делают первым). В шейную рану вставляют специальные крючки и ведут выделение верхнегрудного отдела пищевода вплоть до участка, выделенного снизу. Сверху из шейной раны корнцангом закладывают в средостение влажную марлевую тесемку, конец которой фиксируют на шее. Из брюшной полости извлекают ранее уложенные в средостение салфетки и вытягивают конец верхней тесемки.

Пересекают пищевод. Аборальную культю пищевода погружают в желудок и ушивают инвагинированную культю узловыми швами. Конец мобилизованного пищевода (предварительно перевязанного крепкой шелковой нитью) подшивают к шейной тесьме, к которой также подшивают свободный конец мобилизованной тощей кишки (последнюю предварительно проводят позади поперечной ободочной кишки и позади желудка).

Межкишечный анастомоз фиксируют швами к краям мезоколон. Потягиванием за шейный конец марлевой тесемки в шейную рану осторожно извлекают весь пищевод и конец мобилизованной кишки, разместившейся в заднем средостении на месте пищевода. Затем осуществляют пищеводно-кишечный анастомоз двухрядным швом, заканчивая операцию гастростомой. Питье через рот разрешают на 4 - 7-й день после операции.

Рак пищевода