Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Операцию Киршнера - Накаямы





Операцию Киршнера - Накаямы мы выполняем при локализации опухоли и на границе средне- и верхнегрудного отдела пищевода либо когда опухоль своим верхним полюсом лежит выше дуги аорты. В первый этап проводят операцию типично по Тореку.

Рану грудной клетки зашивают с оставлением дренажа. Во второй этап производят лапаротомию и полную мобилизацию желудка с учетом необходимости дотянуть верхний полюс желудка до угла нижней челюсти. Копьевидными расширителями Юдина проделывают туннель под кожей груди, в который для остановки кровотечения за 10 мин вводят большие марлевые тампоны, туго заполняя туннель.

В это время производят третий этап - шейную медиастинотомию. Извлекают пищевод наружу через шейную рану. Из туннеля извлекают марлевые тампоны и, осторожно потягивая сверху за нитку, прикрепленную к желудку, а снизу помогая рукой, протаскивают желудок через туннель и выводят его дно в шейную рану.

После этого производят резекцию пищевода и формируют пищеводно-желудочное соустье. При проведении желудка через подкожный туннель внимательно следят за тем, чтобы не создать перекрута желудка и сдавливания сосудов большой кривизны. Дно желудка фиксируют к предгрудинной фасции или мышцам шеи несколько выше уровня анастомоза. В шейную рану вставляют на сутки перчаточный дренаж. Зашивают лапаротомную и шейную раны. В желудок вставляют тонкий зонд, проведенный через нос, для откачивания содержимого в первые двое - трое суток.

Рак пищевода