Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Разделения желудочно-ободочной связки





Третий этап - продолжение разделения желудочно-ободочной связки в дистальном отделе до начального отдела двенадцатиперстной кишки, после чего освобождается вся большая кривизна желудка с сохранением артериальной дуги вдоль нее.

Желудок откидывают кверху и вправо и перевязывают левую желудочную артерию у места ее отхождения от чревной во избежание повреждения дуги вдоль малой кривизны желудка. Четвертый этап - разделение желудочно-поперечной ободочной связки непосредственно у печени. Эту манипуляцию в нижних двух третях связки производят острым путем без предварительного лигирования мелких сосудов.

В верхней трети связки проходят иногда крупные ветви нижней диафрагмальной артерии и добавочная левая печеночная артерия, отходящая от левой желудочной. Следует отметить, что иногда последний сосуд является единственным источником снабжения левой доли печени (примерно в 11 - 12%). При наличии большой левой доли печени следует пересечь треугольную связку. После этих манипуляций желудок может быть перенесен до шеи.

В случаях, когда желудок имеет небольшие размеры или деформирован ранее наложенной гастростомой, необходимо провести дополнительную мобилизацию двенадцатиперстной кишки, что позволяет выиграть еще 3 - 5 см.

Во многом объем мобилизации зависит от размеров желудка и конституции больного (у брахицефалов требуется меньшая мобилизация, чем у долихоцефалов). Мобилизация желудка зависит также от особенностей его кровоснабжения и степени развития коллатералеи между основными магистралями.

Рак пищевода