Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Сомнительные случаи





Гинекологическое исследование позволяет уточнить диагноз (раскрытие зева шейки матки и отсутствие уплощения или нависания сводов при маточном аборте, несоответствие размеров матки сроку задержки менструаций при трубной беременности и др.).

В сомнительных случаях для определения наличия крови в брюшной полости прибегают к пункции через задний свод влагалища. Если же больше данных за маточный аборт, производят выскабливание стенок матки с макроскопическим и (обязательно!) гистологическим исследованием соскоба. При маточной беременности уже макроскопически в соскобе удается определить элементы плодного яйца. Во время гистологического исследования соскоба обнаруживаются ворсины хориона и децидуальные клетки. При трубной беременности соскоб обычно скудный, а в нем выявляют только элементы децидуальной оболочки. Ворсины хориона отсутствуют.

Апоплексия яичника, как и нарушенная трубная беременность, может сопровождаться массивным кровотечением в брюшную полость и вызывать симптомы, сходные с симптомами разрыва трубы. Апоплексию яичника до операции распознать трудно. В диагностике помогает тщательное изучение анамнеза и данных объективного исследования: у больной с апоплексией яичника, как правило, не бывает задержки менструаций, а заболевание наступает в дни, близкие к овуляции, или перед очередной менструацией. Больная не считает себя беременной (нет признаков беременности).

При гинекологическом исследовании не выявляется цианоз входа во влагалище, матка не увеличена в размерах. Серологические реакции на беременность отрицательные. Тактика врача зависит от силы кровотечения в брюшную полость. Если имеются симптомы массивного внутреннего кровотечения, больную надо оперировать. Если же анемизация выражена незначительно и состояние больной не ухудшается, то, по-видимому, нет разрыва беременной трубы или апоплексии яичника и массивного кровотечения. Такая больная подлежит динамическому наблюдению с применением дополнительных методов обследования. Если же выяснено, что картина заболевания обусловлена апоплексией яичника, но значительного кровотечения нет, больную можно не оперировать, а лечить консервативно.

Внематочная беременность