Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Наблюдение больного





Приводим пример дифференциальной диагностики неполного аборта при маточной беременности малых сроков и нарушенной трубной беременности. Больная К., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: маточная беременность малых сроков, самопроизвольный неполный аборт, нарушенная внематочная беременность.

При поступлении жалобы на боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация в срок. В анамнезе двое нормальных родов и 4 искусственных аборта. Болела воспалением придатков матки. На 2 недели позже ожидаемого срока очередной менструации, 29/III появились кровянистые выделения из половых путей и незначительные боли внизу живота. Считала себя беременной, к врачу не обращалась. 18/IV боли усилились, стали схваткообразными, увеличились и кровянистые выделения. Больная была госпитализирована.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации несколько болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

Данные гинекологического исследования: шейка матки цианотичная, цилиндрической формы. Наружный зев пропускает кончик пальца. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в положении антеверсии - флексии, несколько больше нормальной величины, мягковатой консистенции, подвижная. Придатки с обеих сторон утолщены, чувствительны при исследовании. Задний свод влагалища несколько уплощен, слегка болезнен. Выделения кровянистые, темные. Во время осмотра из половых путей выделился белесоватый кусочек ткани.

Произведено определение ХГ в моче экспресс иммунологическим методом - реакция положительная. Диагноз: маточная беременность малых сроков, нарушенная трубная беременность (трубный аборт). Произведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища: пунктата не получено. При выскабливании слизистой оболочки матки соскоб умеренный. При гистологическом исследовании в соскобе обнаружены пласты децидуальной ткани; ворсин хориона не найдено.

Внематочная беременность