Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Клиновидное иссечение угла матки





Мезосальпинкс пересекают параллельно маточной трубе до угла матки. Затем трубу отсекают от матки. При этом большинство авторов рекомендуют иссечь угол матки с интерстициальным отделом трубы. Для этой цели прошиваем угол матки иглой и над ней под предварительно наложенным зажимом клиновидно неглубоко иссекаем угол матки.

После отсечения от матки трубы прошивание заканчивают восьмиобразным швом, который служит одновременно и держалкой. При необходимости накладывают два таких шва. Затем накладывают лигатуру на культю мезосальпинкса. Иссечение интерстициального отдела трубы рекомендуется как профилактика повторной трубной беременности в этом участке.

Такие случаи описаны в литературе. Однако не всеми признается необходимость клиновидного иссечения угла матки. Считается, что устранить возможность беременности в культе трубы можно путем тщательной перитонизации этой области. Кроме того, описаны случаи слабости родовых сил и даже разрыва матки по рубцу после клиновидного иссечения интерстициального отдела трубы.

По-видимому, учитывая все сказанное, нужно производить неглубокое иссечение маточного угла и тщательное ушивание этой раны. После удаления трубы производят перитонизацию, для которой используется брюшина, покрывающая круглую связку матки с соответствующей стороны. Для этого, отступя от матки на 3 - 4 см, брюшину круглой связки захватывают зажимом и непрерывным кетгутовым швом подшивают к заднему листку широкой связки в области культи мезосальпинкса, а затем и к углу матки, полностью прикрывая культю трубы. При локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы иссечение этого отдела необходимо. Разрез тогда имеет большие размеры, что зависит от величины плодного яйца; он должен быть тщательно ушит двумя этажами швов и хорошо перитонизирован за счет круглой связки.

Описанная техника удаления трубы применяется как при разрыве трубы, так и при трубном аборте и прогрессирующей трубной беременности. После окончания перитонизации собирают оставшуюся в брюшной полости кровь, для чего больную нужно вывести из положения Тренделенбурга для стекания вниз крови, скопившейся под диафрагмой. После собирания крови брюшную полость осушают с помощью марлевых тампонов.

Внематочная беременность