Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Период легочной гипертонии





В клинической картине митрального стеноза в период легочной гипертонии доминирует одышка, на фоне которой периодически повторяются приступы удушья и отека легких и в редких случаях появляются острые боли в правом верхнем квадранте живота. Возникновение приступов удушья и отека легких связывают с внезапным повышением давления в легочных капиллярах. Когда оно становится выше коллоидно-осмотического давления кровяной плазмы, начинается транссудация жидкости из капилляров в межклеточное пространство, а иногда и в просвет альвеол.

В первом случае возникает приступ удушья, во втором - отек легких. Альвеолярно-капиллярная мембрана при отеке легких часто становится проницаемой также для форменных элементов крови, примесь которых придает мокроте розовый оттенок.

Механизм пароксизмалыюго удушья и отека легких при митральном стенозе начинает действовать либо под влиянием замедленного оттока, либо под влиянием увеличенного притока крови в малый круг кровообращения. Первая причина закономерно включается при тахикардии, вторая - при увеличении минутного объема. В свете сказанного становится понятной связь приступов удушья и острого отека легких с пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией и другими тахикардиями, которые, хотя обычно и приводят к уменьшению минутного объема, но всегда в еще большей степени укорачивают диастолу, затрудняя тем самым отток крови через суженное митральное отверстие.

Приступы удушья и отек легких особенно часто наблюдаются у больных с митральным стенозом во время беременности, которая, как известно, всегда приводит к развитию гиперкинетического синдрома. Увеличение минутного объема играет ведущую роль и при возникновении приступов удушья и отека легких во время эмоционального возбуждения и физического напряжения. Правильная диагностика причин пароксизмального удушья и отека легких определяет как выбор лечебных мероприятий у постели больного с митральным стенозом, так и эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий, рассчитанных на длительный период.

Болезни сердца