Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Диагностика кризов





Выяснение природы заболевания, вызывающего гипертензивные кризы, обычно не составляет больших трудностей. Поэтому мы ограничимся рассмотрением лишь некоторых вопросов дифференциального диагноза. Если у больного повторно возникают острые повышения артериального давления, сопровождающиеся выраженной нейровегетативной симптоматикой, то врачу чаще всего приходится делать выбор между диагнозами: а) гипертоническая болезнь, б) феохромоцитома, в) диэнцефальный синдром.

Феохромоцитома - гормональная опухоль мозгового слоя надпочечников, вызывает пароксизмальные подъемы давления, выделяя периодически в кровь огромное количество катехоламинов. Более чем у 26% больных пароксизмы появляются при нормальном давлении в межприступном периоде. Этот факт сам по себе может указывать на сущность заболевания. В 32% случаев кризы развиваются на фоне постоянной гипертензии, что затрудняет распознавание опухоли.

Для «чистых» катехоламиновых приступов характерно более стремительное повышение артериального давления по сравнению с кризами при гипертонической болезни. Особенно резко возрастает за счет усиления гемодинамического удара конечное систолическое давление, что приводит к увеличению пульсовой амплитуды. Больные внезапно бледнеют, их лицо покрывается потом, руки трясутся. Возникают жгучие, пульсирующие головные боли, головокружение, слабость, тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе; последний симптом имеет дифференциально-диагностическое значение. Мучительными бывают сердцебиения, число сердечных сокращений на высоте криза достигает величин порядка 150 - 160 в 1 минуту, интенсивно пульсируют шейные артерии; такая степень синусовой тахикардии совершенно не свойственна кризам при гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь