Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Относительного увеличение объема жидкости





Гиперренинная форма сложившейся или быстро прогрессирующей гипертонической болезни является примером такого ангиотензинзависимого, то есть преимущественно вазоспастического типа гипертензии с уменьшением объема циркулирующей плазмы и минутного объема сердца. Более сложна трактовка механизмов повышения давления при гипоренинной форме гипертонической болезни: концентрация AII здесь снижена и, естественно, что этот фактор, как и нормальный уровень норадреналина в плазме, не может быть непосредственной причиной сужения артериол.

Логическим представляется объяснение, что повышение давления в основном зависит от относительного увеличения объема жидкости, то есть это гипертензия объемного типа. Хотя такая гипотеза еще нуждается в доказательствах, имеется немало подтверждающих ее фактоз. В частности: а) у больных с низкоренинной гипертензией при лечении диуретиками давление понижается более значительно, чем у больных с высоко и норморенинной формами заболевания; б) эти больные особенно чувствительны к дополнительному увеличению «эффективного» объема крови, что проявляется в их неспособности удерживать воду и натрий при парентеральном введении изотонического или гипертонического растворов NaCl, декстрозы и воды, это так называемые «гиперэкскреторы натрия» в отличие от других больных.

Установлено, что избыточный натрий и гидрурез в ответ на водно-солевую нагрузку обусловлен понижением абсорбции натрия в петле Генле и других дистальных канальцевых структурах. Что касается норморенинной формы гипертонической болезни, то, вероятно, ее главной особенностью является суммирование в разной степени объемного и вазоспастического факторов. У части из этих больных «нормальный» уровень ренина бывает в действительности неадекватно большим по отношению к внутриартериальному объему крови.

Итак, согласно «объемно-емкостной гипотезе», два механизма вовлечены в варьирующих соотношениях в процесс повышения артериального давления. У больных с высокоренинной и у части лиц с норморенинной гипертензией вазоконстрикции способствует абсолютный или относительный избыток AII. Больные с низким ренином в плазме ведут себя так, как будто у них имеется избыток объема воды и натрия для данной емкости артериолярных сосудов. Эти физиологические различия находят некоторые отражения в клинике соответствующих форм гипертонической болезни, о чем пойдет речь в следующей главе.

Гипертоническая болезнь

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Типы артериальной гипертензии

Объемно-емкостные соотношения

Относительного увеличение объема жидкости

Депрессорные системы почек

Мозговой слой почек