Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Границы сердца





Увеличение сердца при гипертонической болезни происходит в определенной последовательности. Сначала в процесс вовлекаются «пути оттока» левого желудочка. Развивающаяся концентрическая гипертрофия, типичная для длительных изометрических нагрузок, выявляется при рентгенологическом исследовании в виде закругления верхушки левого желудочка.

Не случайно у многих больных даже в положении на левом боку верхушечный толчок не прощупывается. При медленном прогрессировании заболевания такая ситуация может сохраняться многие годы. Вообще не существует прямой зависимости между длительностью гипертензии и размерами сердца. Не столь уж необычны нормальные рентгенологические размеры сердца у больных, страдающих гипертонической болезнью 10 лет и более. Следовательно, отсутствие сильного верхушечного толчка не должно служить основанием для вывода о кратковременном течении гипертонической болезни. Если же со временем гипертрофия левого желудочка приобретает эксцентрический характер, то верхушка сердца опускается вниз и проступает влево. Сердце имеет вид удлиненного овала, локальный верхушечный толчок воспринимается как высокий и приподнимающий.

При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство. Одновременно у ряда больных можно наблюдать увеличение левого предсердия и артериального конуса правого желудочка, а также некоторое сглаживание талии сердца. В более поздних стадиях заболевания или при его быстром прогрессировании происходит увеличение всех отделов сердца: правый желудочек расширяется вправо, оттесняя вверх и кзади расширенное правое предсердие.

Во втором косом положении видно, что правый желудочек увеличивается и кпереди, суживая ретростернальное пространство. Длинник сердца заметно возрастает из-за высокого стояния правого атриовазального угла и смещения книзу верхушки левого желудочка. Поперечник сердца увеличивается за счет расширения обоих желудочков. Сердце приобретает треугольную форму с преимущественным выступанием левой границы.

Некоторые клиницисты и рентгенологи, основываясь на факте смещения правых границ сердца и увеличения правого желудочка, высказывают предположение о развитии у больных сочетанной гипертензии большого и малого кругов кровообращения, вызванной общими нейрогенными механизмами. Подобная гипотеза пока не получила окончательного клинического или экспериментального подтверждения. Гипертрофия правого желудочка при гипертонической болезни обусловлена первичными изменениями его миокарда, зависящими от нарушений условий кровоснабжения и нервной трофики. В части случаев имеют значение сопутствующие заболевания бронхо-легочной системы. В заключение следует подчеркнуть, что даже значительное увеличение сердца у больных гипертонической болезнью не всегда сопровождается функциональными ограничениями, поэтому прогноз заболевания, основывающийся только на учете размеров сердца, ненадежен.

Гипертоническая болезнь

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Пульс на лучевой артерии

Границы сердца

Аускультация сердца и сосудов