Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Перестройка миокарда





В свое время обратили внимание на то, что изменения зубца Р могут быть первыми симптомами структурной перестройки миокарда при гипертонической болезни. Поскольку это заболевание часто сочетается с атеросклеротическим кардиосклерозом, оставалось неясным, какой из двух факторов: гемодинамический или склеротический, является причиной деформации и уширения зубца Р.

Сравнительно недавно этот вопрос был исследован с использованием коронарографического и рентгенометрического методов. У 45 из 76 больных авторы обнаружили на электрокардиограмме различные левопредсердные ненормальности. Вопреки распространенному представлению о том, что изменения левого предсердия обязательно ассоциируются с недостаточностью левого желудочка, у 27 больных рентгенологические размеры сердца соответствовали норме. Более чем у 20% больных с измененными зубцами Р на коронарограммах отсутствовали признаки сужения венечных артерий. Вполне вероятно, что у ряда больных ранние, изолированные деформации зубцов Р обусловлены гемодинамическими причинами, то есть влиянием повышенного давления в аорте на левожелудочковое и левое предсердное давление. Большое значение может иметь уменьшение растяжимости стенок гипертрофирующегося левого желудочка. Такая гипотеза согласуется с упомянутым выше фактом частой регистрации у больных гипертонической болезнью IV тона сердца.

III тип электрокардиографических изменений при гипертонической болезни возникает у больных с увеличением общей мышечной массы левого желудочка, хотя его гипертрофия все еще носит преимущественно концентрический характер. минутный объем сердца сердца в этой группе нормален, периферическое сопротивление стойко повышено, систолическое давление около 190 - 200 мм, отмечается понижение демпфирующих свойств аорты. Важнейшим признаком левожелудочковой гипертрофии становится возрастание амплитуды комплекса QRS с отклонением его суммарного вектора кзади и влево. Часто для характеристики этого показателя используются различные количественные индексы, которые в неясных случаях облегчают распознавание гипертрофии левого желудочка, хотя, конечно, не следует переоценивать их чувствительность и специфичность.

Гипертоническая болезнь