Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Тяжелое течение болезни





IV тип «гипертонической электрокардиограммы» характерен для больных с развернутой клиникой и более тяжелым течением гипертонической болезни. Систолическое давление у них часто превышает 200 мм ртутного столба, среднее гемодинамическое давление равно 140 - 145 мм. Минутный объем сердца либо нормален, либо уменьшен по сравнению с должным, периферическое сопротивление очень высокое, снижена функция аортальной компрессионной камеры.

Под воздействием хронической нагрузки сопротивлением гипертрофия левого желудочка становится явно эксцентрической, электрокардиографическая картина пополняется рядом признаков. Помимо высокоамплитудных комплексов QRS, можно наблюдать увеличение их продолжительности более 0,10 с, а также времени внутреннего отклонения в отведениях V5e. Переходная зона смещается к правым грудным отведениям. В некоторых случаях исчезает начальный зубец г в отведении Vi2 с образованием глубоких комплексов QS. По аналогии с тем, что иногда бывает у больных с недостаточностью клапанов аорты, этот признак можно связать не только со значительным преобладанием потенциалов левого желудочка, но с образованием мелких рубцов в межжелудочковой перегородке.

Особенно большие деформации претерпевает конечная часть желудочкового комплекса. Заметно возрастает расхождение векторов 5Т и QRS. В отведениях I, aVL, V56 сегменты 5Т смещены книзу от изоэлектрической линии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх. В отведениях III, aVF, aVR, Vx3 эти сегменты смещаются кверху от изоэлектрической линии с вогнутостью, обращенной вниз. Степень депрессии сегментов S-Т варьирует у разных больных, в ряде случаев она достигает 2 - 3 мм. Выраженное отклонение вектора Т вправо и вперед сопровождается инверсией зубцов Т в отведениях I, aVL, V5e и увеличением его амплитуды в «дискордантных» отведениях. Зубцы Т неравносторонние, часто двухфазные. Разнонаправленность векторов QRS и Т проявляется значительным расхождением электрических осей QRS и Т, угол между которыми превышает 120 - 150°. Не следует забывать, что эти изменения поляризаций возникают вторично по отношению к увеличенному и уширенному комплексу QRS.

Гипертоническая болезнь