Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Вторая стадия





Больные со средней по тяжести картиной заболевания составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, одышка при физических усилиях.

Больные вынуждены лечиться, прибегать к ограничениям в диете и режиме; образ жизни этих людей определяется течением заболевания. Правда, многие из них продолжают выполнять свои служебные обязанности, заниматься напряженной умственной и даже физической работой. Диастолическое давление в покое колеблется между 105 и 114 мм, среднее гемодинамическое - от 125 до 140 мм, систолическое давление достигает величин порядка 180 - 200 мм ртутного столба.

Вне периода лечения гипертензия достаточно стабильна, но во время длительного отдыха у части больных происходит постепенное понижение давления. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Как правило, у больных имеются более или менее выраженные электрокардиографические, рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка. При аускультации сердца, наряду с ослаблением I тона у верхушки, можно уловить маятниковый ритм, непостоянные III и IV тоны; на аорте слышен четкий II тон, имеющий тимпанический оттенок.

Сердечный выброс в покое у большинства больных либо нормален, либо слегка снижен; при дозированной физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. На поликардиограмме часто выявляется «синдром гиподинамии». Показатели сосудистого периферическое сопротивление заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа. Однако в не осложненных случаях клинические проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко.

Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны ЦНС при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более тяжелые нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза, а также следствием неэффективного лечения гипертонической болезни. Изменения глазного дна у разных больных - от I - II до III типа. Анализы мочи без отклонений от нормы, при измерении мочевых клиренсов можно обнаружить уменьшение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации; на изотопных ренограммах выявляются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.

Гипертоническая болезнь