Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Нечеткие изменения в крови





Выявление в гемограмме преобладания бластных клеток с наличием зияния позволяет заподозрить диагноз острого лейкоза, даже если еще не развились выраженная анемия, тромбоцитопения. Тем не менее, исследование пунктата костного мозга в таких случаях все же производится для подтверждения диагноза, уточнения варианта заболевания и выбора наиболее рациональной лечебной тактики.

Состояние десен

Состояние десен

При нечетких изменениях в крови (тенденция к анемии и тромбоцитопении, абсолютный лимфоцитоз, увеличение или уменьшение числа лейкоцитов, особенно если эти отклонения нарастают при динамических исследованиях) необходимо производить пункцию. Диагноз острого лейкоза считается подтвержденным при наличии в костном мозге 30 - 40% бластных клеток, нарушении нормальных клеточных соотношений, уменьшении или отсутствии мегакариоцитов. Некоторые авторы считали достаточным для установления диагноза выявление более 10% бластных клеток. В дальнейшем на фоне отнюдь не безразличного для больного цитостатического лечения в случае отсутствия прогрессирующей бластной трансформации уточнить диагноз уже невозможно.

Необходимо подчеркнуть особую ответственность постановки диагноза в начале заболевания. Теперь, когда терапевтические ремиссии с нормализацией крови и костного мозга при остром лейкозе перестали быть редкостью и продолжаются у некоторых больных по нескольку лет, первоначальный диагноз, особенно при обращении больного к другим врачам, может вызывать сомнение, которое разрешается только путем изучения первых морфологических препаратов. Вот почему взятие, исследование и хранение пунктатов костного мозга или мазка периферической крови должно быть незыблемым правилом курирования больных.

В тех редких случаях, когда исследование пунктата костного мозга не способствует постановке правильного диагноза, необходимо с диагностической целью производить гистологическое исследование костного мозга. Обнаружение диффузной или крупноочаговой инфильтрации при нарушении нормальных соотношений ростков кроветворения, рассасывания кости подтверждает диагноз острого лейкоза. Выявление мелких очагов бластных элементов при сохранении деятельного костного мозга и невысокий процент бластов могут носить реактивный характер. В таких случаях необходимо детально обследовать больного, еженедельно повторяя анализы крови. Идентификация варианта острого лейкоза производится одновременно с исследованием первого диагностического пунктата костного мозга с помощью цитохимических маркерных реакций: на гликоген, реакция на липиды.

Острый лейкоз