Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Дифференциальная диагностика





При постановке диагноза острого лейкоза, дифференциальную диагностику чаще приходится проводить с гипопластическими анемиями и заболеваниями из группы коллагенозов, а также инфекционным мононуклеозом. Главными опорными пунктами дифференциального диагноза должны быть результаты цитологического исследования костного мозга.

Гипопластические анемии не протекают с увеличением лимфатических узлов и селезенки. В пунктате костного мозга процент бластных клеток обычно нормальный. Важное значение для диагностики имеет биопсия: преобладание в трепанате жировой ткани говорит о наличии гипопластической анемии.

Клиническая картина при инфекционном мононуклеозе очень сходна с симптоматикой острого лейкоза: острое начало, лихорадка, некротическая ангина, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, лейкоцитоз. Поэтому нередко врачи диагностируют ошибочно. Отсутствие анемического и геморрагического синдромов, увеличение лимфатических узлов по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и их болезненность, что характерно для инфекционного мононуклеоза говорят о доброкачественности процесса. Морфологические критерии достаточно четкие: вместо бластных клеток в гемограмме обнаруживается 60 - 70% мононуклеаров, большинство из которых составляют лимфоциты, увеличено число моноцитов. Диагностическим подспорьем служит положительная реакция Пауля - Буннелля.

В основу первых классификаций острого лейкоза была положена клиническая симптоматика, преобладающая при том или ином варианте заболевания. В связи с этим выделяли следующие формы острого лейкоза: геморрагическую, язвенно-некротическую, анемическую. В настоящее время в связи с ранним применением комплекса лечебных мероприятий, прежде всего цитостатических средств, такое разделение потеряло смысл. В то же время возникла насущная практическая необходимость разграничения стадий процесса, определяющих особенности лечебной тактики.

Первая атака заболевания (I стадия). Это стадия развернутых клинических проявлений, первый острый период, охватывающий время от первых клинических симптомов заболевания, установления диагноза, начала лечения до получения эффекта от проводимой терапии.

Острый лейкоз