Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Предупреждение «вторичной болезни»





В настоящее время для предупреждения тяжелой «вторичной болезни» применяется клеточное фракционирование трансплантируемого костного мозга для удаления иммунных лимфоцитов, применение антилимфоцитарного глобулина после трансплантации, продолжение цитостатической иммунодепрессивной терапии.

Для лечения «вторичной болезни» используют и преднизолон. Проведение всех этих мероприятий требует стерильных боксов. Однако даже при таких условиях у 25 - 29% больных приживления не происходит. Несмотря на профилактику, смертельная «вторичная болезнь» развивается у 19 - 56% больных. Приведенные данные указывают, что проблема дозированной иммунодепрессии при трансплантации костного мозга находится еще на начальном этапе развития, и ее решение составляет одну из самых трудных проблем. Вторая трудность - развитие тяжелейших инфекционных осложнений, которые сопровождают течение лейкозного процесса у 40% больных, а в условиях иммунного дефицита сопутствуют практически у всех реципиентов, являясь причиной смерти 30 - 60% пациентов.

Однако все же у 15 - 20% больных удается добиться увеличения продолжительности жизни, причем у 8% - более 2 лет непрерывной ремиссии (у одного - даже шестилетней). Таким образом, трансплантация костного мозга принципиально может активно воздействовать на течение лейкозного процесса вплоть до получения «сверхдлительных» ремиссий. Однако на пути решения клинического использования трансплантации стоит ряд серьезных проблем: разработка методов дозированной, управляемой иммунодепрессии; усовершенствование подбора доноров; разработка мер профилактики и борьбы с «вторичной болезнью» и инфекционными осложнениями. Даже при условии решения этих проблем нужно учитывать, что контингент будет ограничен возможностью подбора HLA-идентичного близнеца или родственника.

Имеющийся мировой опыт (около 200 операций) позволяет определить больных, которым допустимо с этических позиций и целесообразно (по сравнению с возможностями химиотерапии) попытаться осуществить трансплантацию костного мозга:

Острый лейкоз

ИММУНОТЕРАПИЯ

Слепой метод разделения больных

Трансплантации костного мозга

Предупреждение «вторичной болезни»